Никотиновая зависимость: что это, как проявляется и как избавиться

Курение – самая распространенная в мире вредная привычка. Всемирная организация здравоохранения постоянно анализирует количество курящих на планете и ведет статистику никотиновой зависимости. По данным исследований ВОЗ на 2019 год, количество курильщиков табачных изделий превысило миллиард человек.

Несмотря на активацию антитабачных кампаний во всем мире, введение ограничений, усиление контроля и регулярное повышение табачных акцизов, снижение количества курящих людей идет довольно медленно. Это обусловлено целым рядом факторов. Почему же люди, осознающие весь вред никотиновой зависимости, продолжают курить?

Что такое никотин и как он действует

Никотин – алкалоид, который вырабатывается корнями некоторых видов пасленовых растений и затем накапливается в надземных частях – стеблях и листьях. Наибольшее количество естественного никотина содержится в листьях табака и махорки. В химическом составе растений никотин отвечает за защиту от насекомых. Он воздействует на клетки нервной системы вредителей, значительно ускоряет передачу импульсов, что приводит к судорогам и в итоге к смерти насекомого.

Аналогичное действие никотин оказывает и на нервную систему человека. Но поскольку человек имеет гораздо более сложный организм и во много раз более развитую нервную систему, действие никотина вызывает не простейшие реакции, а целый ряд биохимических процессов. Именно из-за активного воздействия на нервные клетки привыкание к никотину происходит в двух форматах – на физиологическом и психологическом уровне.

Почему возникает никотиновая зависимость

Никотин в больших дозах – это яд, в малых количествах – психоактивное вещество, оказывающее возбуждающее действие на нейромедиаторы головного мозга. Основной причиной, почему формируется никотиновая зависимость, является его способность при попадании в организм быстро всасываться в кровь и оказывать прямое воздействие на мозг. Скорость всасывания никотина – семь секунд, через 15 секунд он попадает в мозг. Путем воздействия на ацетилхолиновые рецепторы никотин провоцирует повышение уровня гормонов дофамина и адреналина в крови.

На физиологическом уровне после выкуренной сигареты человек ощущает временный прилив бодрости, что обусловлено увеличением адреналина и норадреналина. На психологическом уровне свою роль играет повышение «гормона удовольствия» – дофамина. В результате у курильщика после каждой выкуренной сигареты увеличивается активность, стрессоустойчивость и одновременно он чувствует спокойствие, расслабленность и удовлетворенность. Эти ощущения сохраняются в течение пары часов.

Однако при большом стаже курения чувствительность к никотину постепенно снижается, и перерывы становятся меньше. То есть человек ощущает желание закурить следующую сигарету через более короткий период. Так формируется хроническая потребность в курении, которая движется в сторону увеличения. Необходимая индивидуальная доза никотина со временем увеличивается у большинства курильщиков.

При стойкой никотиновой зависимости человек курит уже не для того, чтобы ощутить прилив сил и удовольствие, а для достижения уже привычного нейтрального состояния. Более того, при высокой степени зависимости потребность в никотине становится настолько сильной, что при неполучении очередной дозы начинается ломка.

Психологические факторы никотиновой зависимости

Физиологическая форма зависимости объясняется заменой никотином ацетилхолина. Психологическая зависимость от курения формируется личностными, социальными и культурными факторами. На личностном уровне у человека устанавливаются поведенческие привычки, доведенные до автоматизма.

В зависимости от характера и образа жизни курильщика у него вырабатывается стойкий механизм курения – в определенное время, в конкретных ситуациях. К таким поведенческим механизмам относятся неосознанное хватание за сигарету при любой стрессовой обстановке, привычка курить после еды, выходить на перекуры в рабочее время. То есть у человека формируется так называемый ритуал курильщика.

Стадии никотиновой зависимости

Формирование никотиновой зависимости происходит постепенно и проходит четыре стадии:

1. Первая стадия – слабая зависимость. Характерна для начинающих курильщиков, которые курят иногда, по случаю, эпизодически. На этом этапе физиологическая потребность в никотине еще не развилась, а психологическая зависимость постепенно формируется. На этой стадии человек еще не чувствует постоянной необходимости в курении. Отказаться от развития привычки на начальном этапе очень легко – достаточно просто захотеть.

2. Вторая стадия – привыкание. На этом этапе создается определенный режим курения. Например, только по выходным, исключительно в компании. Еще один типичный признак развития никотиновой зависимости – увеличение количества сигарет и сокращение периодов без курения. Отказаться от курения на этом этапе уже сложнее, так как первичная физиологическая зависимость уже есть и человек уже начал получать удовольствие от процесса. Синдром отмены на физиологическом уровне еще не сильный, курильщик может без сигарет продержаться несколько дней, не испытывая острых негативных симптомов. Однако психологически отказаться уже сложнее, так как соблазн очень большой.

3. Третья стадия – устоявшаяся привычка. На этом этапе человек уже курит постоянно – с четкой ритмичностью, потребляет определенную суточную дозу никотина. Начинается привычка с небольшого, но стабильного количества сигарет в сутки, но с потерей чувствительности нервных клеток оно постепенно увеличивается. Обычно сначала курильщику хватает 5–10 сигарет, но в процессе развития никотиновой зависимости количество увеличивается. Для этой стадии уже характерны проявления абстинентного синдрома при больших перерывах во время курения, организм уже требует соблюдения дозы никотина и режима его потребления.

4. Четвертая стадия – стойкая никотиновая зависимость. Курение становится жизненной необходимостью, а сигареты – постоянным атрибутом повседневной жизни. Даже при непродолжительной вынужденной паузе в курении человек начинает испытывать физический дискомфорт, нервозность и раздражительность. Отказ от сигарет на этом этапе сопровождается очень сильной никотиновой ломкой с присущими ей физиологическими и психологическими симптомами.

Продолжительность каждой из стадий сугубо индивидуальна. Некоторые люди могут эпизодически курить в течение нескольких лет и чувствовать себя отлично при больших перерывах. Но при стечении обстоятельств, в периоды жизненных перемен способны перескочить одну-две стадии и сразу втянуться в жесткую зависимость.

Проверить, насколько сильна зависимость, можно самостоятельно, используя тест Фагерстрема. В него входят шесть вопросов, ответы на которые оцениваются в баллах. Чем больше общая сумма баллов, тем сильнее зависимость.

Формы никотиновой зависимости

Специалисты различают три формы никотиновой зависимости:

1. Для идеаторной формы характерно создание неосознанного и неконтролируемого образа курения. То есть воспоминание или представление о курении у человека возникает спонтанно – как мысленный образ, который нарастает и навязчиво преследует курильщика, достигая своего апогея через определенный период времени – от 30 минут до двух часов. У таких курильщиков наблюдается автоматизация процесса курения.

Для идеаторной формы табачной зависимости характерны раннее начало и короткий период эпизодического курения, быстрый переход в стадию систематического курения и высокий уровень психологических факторов. Типичный признак идеаторной формы – поздняя первая сигарета, примерно через час после пробуждения. Люди с этой формой зависимости рано осознают потребность в курении и при желании могут самостоятельно бросить, изменив образ в своей голове.

2. Психосоматическая форма сочетает в себе невротические, вегетативно-сосудистые и идеаторные проявления тяги к курению. Преобладают невротические компоненты и физиологическая зависимость. Для этой формы характерны довольно позднее возрастное начало курения, быстрая адаптация и нарастание толерантности организма к никотину. Для этой формы типично быстрое увеличение количества сигарет в день, раннее выкуривание первой суточной сигареты, курение натощак сразу после пробуждения. При длительных перерывах возникает острое навязчивое желание, сопровождающееся физическими недомоганиями. Причем период относительно короткий. Самостоятельный отказ от сигарет при данной форме проблематичный, так как синдром отмены проявляется остро как на физиологическом, так и на психологическом уровне.

3. Диссоциированная форма характеризуется наличием невротических, психосоматических и мыслительных составляющих пристрастия к курению. Но идеаторная часть в виде мыслительного образа занимают второе место, уступая физиологическим компонентам. В перерывах между сигаретами человек ощущает подсасывание в области горла, носоглотки, желудка. Для этой формы характерны очень ранние пробы курения, нередко еще в младшем школьном возрасте. Особенностью диссоциированной формы зависимости является «мерцающая толерантность» – отсутствие постоянной определенной дозы. В один день человеку может хватить трех сигарет, в другой мало целой пачки. При отказе проявление абстинентного синдрома может начаться с большим опозданием, через одну-полторы недели. В большей степени проявляются психологические признаки никотиновой ломки – неврозоподобная симптоматика.

При профильном наркологическом лечении никотиновой зависимости специалисты разрабатывают комплекс методов с учетом формы. После определения типа зависимости курильщикам назначают различные программы лечения с включением фармакологических препаратов и сеансов психотерапии.

Как проявляется никотиновая ломка

Отказ от сигарет у курильщиков вызывает абстинентный синдром, острота проявлений которого напрямую зависит от стажа и стадии никотиновой зависимости. Никотиновая ломка проявляется в виде физических следующих недомоганий и психологических симптомов:

• кашель с обильной темной мокротой;
• головная боль, головокружение;
• нарушения сердечного ритма и артериального давления;
• проблемы с пищеварением;
• нарушения аппетита;
• депрессивное настроение, приступы агрессивности;
• снижение умственной продуктивности и работоспособности;
• апатия, слабость;
• тревожный сон, бессонница.

В зависимости от стажа курения, стадии и формы никотиновой зависимости комплекс и острота симптомов, продолжительность абстинентного синдрома могут быть различными. Обычно первые проявления синдрома отмены начинаются через несколько часов в виде дискомфорта и сильного желания закурить. Постепенно симптоматика нарастает, достигая апогея на второй-третий день. Длиться абстиненция может в течение трех-четырех недель. Обычно через месяц симптоматика идет на спад, но это еще не означает полное освобождение от зависимости.

Обычно после первого месяца снижается острота физиологических симптомов абстинентного синдрома, однако психологическая зависимость сохраняется намного дольше. Большинство заядлых курильщиков, даже справившись с абстиненцией, через какое-то время вновь срываются и начинают курить. Это обусловлено многими факторами – привычкой восстанавливаться после стресса при помощи сигареты, поведенческими установками, сформировавшимися на протяжении длительного времени рефлексами.

Последствия никотиновой зависимости

О том, как курение влияет на организм, проведено множество исследований. Медицинские специалисты определили, что при длительном стаже у курильщика страдают практически все органы и функциональные системы организма.

Лечение никотиновой зависимости

К лечению никотиновой зависимости, по мнению врачей, необходимо подходить комплексно. Только снять абстинентный синдром недостаточно. Как показывает практика, если лечить только физиологическую зависимость, вероятность рецидива остается очень высокой. Поэтому специалисты разрабатывают программы, в которые входят:

• методы никотинзаместительной терапии;
• фармакологические препараты для поддержки нервной и сердечно-сосудистой системы;
• лекарственные средства, являющиеся частичными агонистами ацетилхолиновых рецепторов;
• методы когнитивно-поведенческой психотерапиии;
• противорецидивное лечение.

Есть немало примеров того, как даже заядлые курильщики самостоятельно справлялись с никотиновой зависимостью. Бросить курить – это реально. Но если курильщик пока не готов к этому или не имеет желания абсолютно отказываться от своей привычки, сейчас есть альтернативы традиционным сигаретам.

Электронные сигареты, вейпы и системы нагревания табака доставляют никотин в аналогичной сигаретам дозе, но при этом компоненты пара и аэрозоля значительно отличаются от сигаретного дыма. Безопасными эти устройства назвать нельзя, как и любой вид никотинсодержащих изделий, но потенциально они менее опасны для здоровья пользователя и окружающих его людей.